Placenta accreta

Placenta accreta
Klassifikation nach ICD-10
O43.2 Krankhaft anhaftende Plazenta
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Als Placenta accreta bezeichnet man in der Geburtshilfe eine Störung der Plazentahaftung, bei der die Plazenta mit der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) oder der Gebärmuttermuskulatur (Myometrium) verwachsen ist. Dadurch löst sich die Plazenta nach der Geburt des Kindes nicht (Plazentaretention) und es kann zu erheblichen Blutungen kommen. Die Placenta accreta kommt bei etwa einer von 2.500 Schwangerschaften mit steigender Häufigkeit vor.

Inhaltsverzeichnis

Ursachen

Normaler Aufbau einer Plazenta
Verschiedene Formen der Plazentation

Bei der Placenta accreta fehlt die Decidua basalis teilweise oder völlig. Damit können Trophoblasten bis an die Gebärmuttermuskulatur heranwachsen (Placenta accreta) oder sogar in diese einwandern und -wachsen (Placenta increta/percreta).

Alle Formen sind zu 10 bis 45 % mit einer Placenta praevia verbunden. Weitere Ursachen sind narbige Veränderungen an der Gebärmutter, wie sie beim Asherman-Syndrom, welches vor allem nach Operationen an der Gebärmutter, wie Kürettagen [1] und nach Myomentfernungen[2] auftritt, oder nach Schnittentbindungen.
Einige Untersuchungen zeigten zudem eine erhöhte Häufigkeit in Schwangerschaften mit weiblichen Feten.[3]

Die steigende Inzidenz wird als Folge des Anstiegs der Rate von Kaiserschnitten gesehen. Auch Schwangere mit einem Alter von mehr als 35 Jahren haben ein erhöhtes Risiko für Plazentaimplantationsstörungen.

Diagnose

Man unterscheidet nach der Tiefe ihrer Verwachsung mit der Gebärmutterwand drei Formen der Placenta accreta:

Form Beschreibung Anteil
Placenta accreta Die Zotten wachsen bis an die Gebärmuttermuskulatur heran.

75-78 %
Placenta increta Die Zotten wachsen tief in die Gebärmutterwand ein.

17 %
Placenta percreta Bei der schlimmsten Form penetriert die Plazenta das komplette Myometrium bis zur Serosa. Die Plazenta kann darüber hinaus sogar in Harnblase und Rektum einwachsen.[4] 5-7 %

Die Placenta accreta wird nur selten vor der Geburt erkannt und ist zuweilen schwer zu diagnostizieren. In der Doppler-Sonografie lassen sich neugebildete Blutgefäße in der Muskulatur der Gebärmutter nachweisen. Auch in der Magnetresonanztomographie (MRT) kann man Hinweise auf eine Plazentaimplantationsstörung finden. Jedoch lassen sie sich weder mit der Ultraschall-, noch mit der MRT-Untersuchung beweisen.

Im zweiten Schwangerschaftsdrittel lassen sich erhöhte Alpha-1-Fetoprotein-Werte im mütterlichen Blutserum nachweisen, die jedoch auch Indikatoren für viele andere Dinge sind. Im dritten Trimester treten bei Plazentationsstörungen in einigen Fällen vaginale Blutungen auf, deren Ursache jedoch selten die Störung selbst ist. Kommt es nicht innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt des Kindes zur Geburt von Mutterkuchen und Eihüllen, muss man eine Placenta accreta in die Differentialdiagnostik einbeziehen.[5]

Behandlung

Wird eine Placenta accreta vor der Geburt diagnostiziert ist eine geplante Schnittentbindung, ggf. mit Gebärmutterentfernung, der sicherste Geburtsmodus.[6][7]

Bei der manuellen Plazentalösung wegen Plazentaretention kann es zu erheblichen Blutungen kommen. Eine vollständige Lösung des Mutterkuchens gelingt jedoch nur bei der Placenta adhaerens und der leichtesten Form der Placenta accreta. Dabei lassen sich fest anhaftende Plazentaanteile bei der Placenta accreta meist nur durch eine Kürettage entfernen. Bei den schwereren Formen (Pl. increta/percreta) lässt sich eine Hysterektomie meist nicht umgehen. Zur Verminderung der Blutungsstärke sind vorübergehend Wehenmittel und eine Infusionsbehandlung zum Volumenersatz notwendig.

Soll die Gebärmutter erhalten werden, weil der Kinderwunsch noch nicht erfüllt ist, kann eine operative Resektion um die Plazenta herum bei der Placenta increta erfolgreich sein. Die gebärmuttererhaltende Behandlung hat jedoch ein höheres Risiko von Komplikationen und ist nicht immer erfolgreich.[7]

Mögliche konservative Techniken sind:

  • das Belassen der Plazenta in der Gebärmutter
  • die interuterine Ballon-Katheterisierung zur Kompression der Blutgefäße
  • eine Embolisation der Gebärmutterarterien

Wenn eine Schwangere sich für eine vaginale Entbindung entscheidet, obwohl der Verdacht auf eine Placenta accreta besteht, sollten Blutprodukte zur Transfusion bereitgestellt werden.[8]

Literatur

Weblinks

Einzelnachweise

  1. S. Capella-Allouc, F. Morsad, C. Rongieres-Bertrand et al.: Hysteroscopic treatment of severe Asherman's syndrome and subsequent fertility. In: Hum Reprod. 14, Nr. 5, 1999, S. 1230–1233. doi:10.1093/humrep/14.5.1230. PMID 10325268.
  2. A. Al-Serehi, A. Mhoyan, M. Brown, K. Benirschke, A. Hull, D. H. Pretorius: Placenta accreta: an association with fibroids and Asherman syndrome. In: J Ultrasound Med. 27, Nr. 11, 2008, S. 1623–8. PMID 18946102.
  3. American Pregnancy Association: Placenta Accreta. Januar 2004, zuletzt abgerufen am 21. März 2011
  4. David A. Miller: Accreta Obstetric Hemorrhage High Risk Pregnancy Directory auf ObFocus, 2. November 2004, zuletzt abgerufen am 21. März 2011
  5. M. Mayes, B. R. Sweet, D. Tiran: Mayes' Midwifery - A Textbook for Midwives. 12th Edition, Baillière Tindall 1997, ISBN 0-7020-1757-4, S. 524, 709.
  6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG): 2005 guideline on placenta previa and placenta previa accreta. National Guideline Clearinghouse 2006, 8570
  7. a b Y. Oyelese, J. C. Smulian: Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 107 (2006), 927-941
  8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) committee opinion. Committee on Obstetric Practice: Placenta accreta. Int J Gynaecol Obstet 77 (2002), 77-78.
Gesundheitshinweis Bitte den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Wikimedia Foundation.

Игры ⚽ Нужен реферат?

Schlagen Sie auch in anderen Wörterbüchern nach:

  • Placenta accreta — Classification and external resources Types of placenta accreta ICD 10 O73.0 …   Wikipedia

  • placenta accreta — Placenta que invade el músculo uterino, haciendo difícil su separación del mismo. Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 …   Diccionario médico

  • placenta accreta — ▪ pathology       abnormal adherence of the placenta to the wall of the uterus, so that it remains in the uterus after the baby has been delivered. Although uncommon, placenta accreta poses serious dangers to the mother. If complicated by… …   Universalium

  • Placenta accreta — Le placenta accreta est une insertion du placenta dans le myomètre. Cette situation est fréquente en cas de placenta inséré bas sur une cicatrice de césarienne. Elle arrive aussi chez les femmes ayant beaucoup d enfants ou de multiples curetages …   Wikipédia en Français

  • placenta accreta — /pləsɛntə əˈkritə/ (say pluhsentuh uh kreetuh) noun Medicine a placenta which does not detach normally in the third stage of labour, sometimes causing haemorrhaging and requiring surgical removal. {New Latin: a placenta which is fixed on} …  

  • placenta accreta — abnormal adherence of part or all of the placenta to the uterine wall, with partial or complete absence of the decidua basalis, especially of the spongiosum layer …   Medical dictionary

  • Placenta acreta — Placenta accreta Le placenta accreta est une insertion du placenta dans le myomètre. Cette situation est fréquente en cas de placenta inséré bas sur une cicatrice de césarienne. Elle arrive aussi chez les femmes ayant beaucoup d enfants ou de… …   Wikipédia en Français

  • Placenta praevia — (placenta previa AE) is an obstetric complication in which the placenta has attached to the uterine wall close to or covering the cervix [http://www.uabhealth.org/15407/] . It can some times occur in the latter part of the first trimester, but… …   Wikipedia

  • placenta increta — placenta accreta with penetration of the myometrium …   Medical dictionary

  • Placenta, accessory — An extra placenta separate from the main placenta. Also called a succenturiate or supernumerary placenta. Placenta accreta: The abnormal adherence of the chorionic villi to the myometrium. The vascular processes of the chorion (a fetal membrane… …   Medical dictionary

Share the article and excerpts

Direct link
Do a right-click on the link above
and select “Copy Link”