Hyperkaliämie

Klassifikation nach ICD-10
E87.5	Hyperkaliämie
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Hyperkaliämie (griech. hyper- - über, viel; -ämie - im Blut) (auch Kaliumüberschuss) bezeichnet eine mitunter lebensgefährliche Elektrolytstörung bei der die Konzentration von Kalium im Blut erhöht ist. Von einer Hyperkaliämie wird ungefähr ab mehr als 5,0 mmol/l (bei Kindern 5,4) im Blutserum gesprochen. Ein gegenteiliger Mangel an Kalium wird als Hypokaliämie bezeichnet.

Diagnose

Ein einzelner erhöhter Wert sollte immer kontrolliert werden, da durch Hämolyse bei unsachgemäßer Blutabnahme zu hohe Kaliumwerte gemessen werden.

Fehlerquellen bei falsch erhöhten Werten (Pseudohyperkaliämie) können sein:

• Bei der Blutprobe ist zu lange gestaut bzw. zu lange mit der Hand gepumpt worden. Dadurch ist es zur Hämolyse gekommen.^[1]
• Schnelle Aspiration durch zu kleinlumige Kanüle
• Das Blut wurde vor der Zentrifugation zu lange stehen gelassen und hat sich bereits zu stark zersetzt.
• Kaliumfreisetzung in der Blutprobe bei exzessiver Thrombozytose oder Leukozytose (z.B. bei CML)

Bei einer Hyperkaliämie fallen im EKG eine spitze hohe T-Welle, der Verlust der P-Welle und eine Verbreiterung des gesamten QRS-Komplexes (insbesondere Rechtsschenkelblock) auf. Die EKG-Veränderungen weisen aber eine nur geringe Sensitivität und Spezifität auf. EKG-Kontrollen ersetzen daher bei der Überwachung einer kaliumsenkenden Therapie nicht regelmäßige Kalium-Kontrollen.^[2]

Ursachen

Zu erhöhten Kaliumspiegeln kommt es, wenn über die Niere nicht genug Kalium ausgeschieden werden kann. Das geschieht bei akutem Nierenversagen, chronischer Niereninsuffizienz und Nebennierenrinden-Insuffizienz (Morbus Addison). Weiterhin können verschiedene Medikamente den Blutkaliumspiegel erhöhen. Dazu gehören ACE-Hemmer und Sartane, Aldosteronantagonisten, Triamteren, Zytostatika, kalte Erythrozytenkonzentrate und bestimmte hormonelle Kontrazeptiva (mit Gestagen Drospirenon (Yasmin/Petibelle)- Drospirenon ähnelt strukturell Spironolacton).

Der Serumkaliumspiegel wird akut durch pH-Wert-Änderungen beeinflusst. Eine Änderung des pH-Werts um 0,1 führt zu einer gegensinnigen Änderung des Kaliumspiegels^[3] von etwa 0,4 mmol/l. Sinkt der pH-Wert, kommt es zur Azidose (metabolisch, respiratorisch). Dadurch kommt es zur Verteilungshyperkaliämie, der Verlagerung von intrazellulärem Kalium in den Extrazellularraum.

Schwere Verletzungen der Muskulatur mit Rhabdomyolyse, aber auch Verbrennungen führen ebenfalls zu einer Verlagerung des intrazellulären Kaliums in den Extrazellularraum.

Besonders in Kombination mit verminderter Ausscheidung kann auch eine erhöhte Zufuhr zur Hyperkaliämie führen. Kaliumreiche Infusionen, sowie bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz auch schon größere Mengen Trockenobst oder kaliumreiche Früchte (Bananen) können dazu beitragen.

Hyperkaliämie wird außerdem im Rahmen der Durchführung der Todesstrafe durch Giftspritze künstlich durch Beibringung von Kaliumchlorid verursacht.

Symptome

Eine Hyperkaliämie äußert sich häufig unspezifisch, gelegentlich durch Parästhesien oder Muskelzuckungen. Im weiteren Verlauf sind Herzrhythmusstörungen typisch; oftmals ist der Herz-Kreislauf-Stillstand das einzige und erste Symptom^[4].

Pathophysiologische Vorgänge am Herzen

Eine Hyperkaliämie bis etwa 8 mmol/L führt zunächst insgesamt zu positiver Chronotropie und Inotropie, da die Herzzellen etwas depolarisiert und damit leichter erregbar sind. Bei einer Hyperkaliämie ab etwa 10 mmol/L wird das Membranpotential gemäß der Nernst-Gleichung stark positiv. Die Zelle kann nach einem einzigen Aktionspotential nicht mehr unter die ca. -40mV repolarisieren, und nur unterhalb dieser Schwelle öffnen die Aktionspotential-initiierenden spannungsabhängigen Natriumkanäle. Das Herz wird damit in der Diastole arretiert. Dies nutzt man in der Herzchirurgie: Das Herz wird bei Operationen mit so genannter kardiopleger Lösung (Kalium >15mmol/L) perfundiert und fängt bei normaler Durchblutung meist ohne Komplikationen eigenständig wieder an zu schlagen^[5].

Therapie: kaliumumverteilende und kaliumsenkende Maßnahmen

• Kalziumlösung 500–1000 mg i.v. , Wirkungsdauer ca. 30 Min. Stabilisiert das Ruhemembranpotential der Herzmuskelzellen und des Reizleitungssystems, wodurch Arrhythmien verhindert werden.^[6]
• Inhalation mit β₂-Mimetika, z. B. Salbutamol. Shift von Kalium nach intrazellulär.^[7]
• Glukoselösung + Alt-Insulin, Wirkungsbeginn nach 30 Minuten, Wirkungsdauer 4–6 Stunden. Insulin induziert gleichzeitigen Shift von Glukose und Kalium nach intrazellulär.^[6]
• Natriumbikarbonat, Wirkungseintritt nach ca. 10 Min., Wirkungsdauer 2 Stunden. Alkalose → Natriumprotonen-Austauscher (NHE) aktiv → Shift von Natrium nach intrazellulär → erhöhte Aktivität der Natrium-Kalium-Pumpe → Kaliumsenkung extrazellulär^[8]
• Furosemid i. v. mit gleichzeitiger 0,9 %iger NaCl-Lösung um gezielt die Kaliumelimination zu fördern
• Einschränkung der enteralen Kaliumzufuhr
• Kationenaustauscher (entweder oral oder rektal)
• Hämodialyse für 3-4 Stunden
• Absetzen von Eplerenon, Spironolacton, Triamteren, ACE-Hemmern

Einzelnachweise

1. ↑ Annals of Clinical Biochemistry 2008; doi:10.1258/acb.2007.007123
2. ↑ Brian T. Montague et al.: Retrospective Review of the Frequency of ECG Changes in Hyperkalemia. In: Clin J Am Soc Nephrol. Nr. 3, 2008, S. 324-330 (Abstract).
3. ↑ http://www.biorama.ch/biblio/b50chem/k08wass/wass080.htm Biorama
4. ↑ Renz-Polster et al., "Basislehrbuch Innere Medizin", Urban&Fischer Verlag, 3. Auflage, ISBN 3437410520
5. ↑ Schmidt/Thews, Physiologie des Menschen, 29. Auflage, Seiten 478, 719, 802
6. ↑ ^{a b} Sood MM, Emergency management and commonly encountered outpatient scenarios in patients with hyperkalemia, PMID 18053465
7. ↑ Rastergar, Hypokalaemia and hyperkalaemia PMID 11723313
8. ↑ Kamel S., Controversial issues in the treatment of hyperkalaemia, PMID 14551344

Literatur

• Fliser, Danilo: Symptomatische Hyperkaliämie: Was notfallmäßig zu tun ist. Dtsch Arztebl 2003; 100(24): A-1657 / B-1374 / C-1290

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