Zeldox

Strukturformel
Allgemeines
Freiname	Ziprasidon
Andere Namen	IUPAC: 5-{2-[4-(1,2-Benzisothiazol-3-yl)- piperazin-1-yl]ethyl}-6-chlorindolin-2-on Latein: Ziprasidonum
Summenformel	C21H21ClN4OS
CAS-Nummer	146939-27-7 (Ziprasidon) 122883-93-6 (Ziprasidon·Hydrochlorid) 185021-64-1 (Ziprasidon·Mesylat) 138982-67-9 (Ziprasidon·[[Hydrochlorid·Hydrat]])
PubChem	60854
ATC-Code	N05AE04
DrugBank	DB00246
Arzneistoffangaben
Wirkstoffklasse	Atypische Neuroleptika
Fertigpräparate	Zeldox® (EU), Geodon® (USA)
Verschreibungspflichtig: Ja
Eigenschaften
Molare Masse	412,94 g·mol−1
Schmelzpunkt	>300 °C [1]
Sicherheitshinweise
Gefahrstoffkennzeichnung [2] keine Gefahrensymbole R- und S-Sätze R: 20/21/22 S: 36/37 Bitte beachten Sie die eingeschränkte Gültigkeit der Gefahrstoffkennzeichnung bei Arzneimitteln
Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen.

Der Arzneistoff Ziprasidon wird in der Psychiatrie als Antipsychotikum bei Schizophrenie, sowie bei bipolaren Störungen zur Behandlung von manischen und gemischten Episoden eingesetzt. Die Substanz zählt zu den atypischen Neuroleptika, also zu den Antipsychotika, die bei befriedigender erwünschter Wirkung weniger extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen als die älteren Phenothiazine oder Butyrophenone aufweisen.

Es besteht eine entfernte Strukturverwandtschaft zum Risperidon.

Pharmakologie

Pharmakodynamik

Ziprasidon bindet in vitro mit hoher Affinität an Dopamin-D₂ und D₃-, Serotonin-5HT_2A, 5HT_2C-, 5HT_1A- und 5HT_1D-Rezeptoren sowie an α₁-Adrenozeptoren. Es besteht mäßige Affinität zum Histamin-H₁-Rezeptor. Ziprasidon wirkt dabei an D₂, 5HT_2A und 5HT_1D als Antagonist und an 5HT_1A als Agonist.

Ziprasidon hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin aus dem synaptischen Spalt.^[3]

Pharmakokinetik

Ziprasidon wirkt in unveränderter Form, seine Metabolite sind weitgehend inaktiv. Die Substanz wird hauptsächlich in der Leber verstoffwechselt; die mittlere Plasmahalbwertszeit beträgt 7 Stunden.

Die Bioverfügbarkeit nach oraler Einnahme beträgt etwa 60 %, wenn sie gleichzeitig mit Nahrungsaufnahme gekoppelt ist. Bei Nüchterneinnahme liegt sie nur bei etwa der Hälfte.

Wirkungen

Der antipsychotische Effekt von Ziprasidon erlaubt seine Einordnung als mittelpotentes Neuroleptikum. Eine besondere Wirkung auf Negativsymptome wurde für Ziprasidon wie für die übrigen atypischen Neuroleptika zwar behauptet, doch bislang nicht zuverlässig nachgewiesen.

Unerwünschte Wirkungen

Die mögliche Gewichtszunahme unter der Therapie soll bei Ziprasidon geringer ausfallen als bei anderen Atypika wie z. B. Olanzapin, Clozapin oder Risperidon.

Der Einsatz von Ziprasidon wird durch seine Kardiotoxizität limitiert. Der Wirkstoff verlängert das QT-Intervall im EKG so bedeutend, dass die Marktrücknahme des Präparats Zeldox^® nach mehreren Todesfällen nur knapp vermieden werden konnte: Es gelten heute Warnhinweise, Patienten mit bekannt auffälligem EKG dieses Arzneimittel keinesfalls zu verabreichen.

Als häufige Nebenwirkungen werden Schläfrigkeit, Übelkeit, Verstopfung und Verdauungsbeschwerden angegeben. Vitalitätsverlust und Störungen der Sexualfunktion (→ Erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit) können dazukommen.

Auch Spätdyskinesien sind möglich.

Indikation

Ziprasidon ist zur Behandlung der Schizophrenie sowie manischen und gemischten Episoden bei der bipolaren Störung (perorale Galenika, Kapseln, Saft), sowie zur schneller Beherrschung von akuten psychotischen Erregungszuständen bei der Schizophrenie (parenterale Galenik, intramuskuläre Spritzen) zugelassen.^[4] Möglicherweise ist es auch zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung geeignet.^[5]

Kontraindikationen

Ziprasidon darf bei bekannter QT-Verlängerung im EKG nicht verwendet werden. Vor und während einer Anwendung sind regelmäßig EKG-Ableitungen vorzunehmen, bei Zunahme des QT-Intervalls auf über 500 ms muss das Medikament abgesetzt werden.

Ebenso verbietet sich die gleichzeitige Verabreichung von Arzneistoffen, die das QT-Intervall verlängern können, wie zum Beispiel Antiarrhythmika der Klasse IA und III, Thioridazin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Mefloquin und Halofantrin.

Als Kontraindikationen gelten auch der akute Herzinfarkt, die Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen.

Eine Anwendung bei älteren Patienten im Rahmen einer Demenz-Behandlung ist unzulässig, da Ziprasidon hier ebenfalls zu einer erhöhten Sterblichkeit führt.

Handelspräparate

Ziprasidon ist unter dem Namen Zeldox^® im Handel. Es existieren Zubereitungen zur oralen und zur parenteralen Anwendung. International wird das Medikament von Pfizer unter dem Namen Geodon^® vertrieben.

Herstellung

Mehrere vielstufige Synthesen für Ziprasidon sind in der Literatur beschrieben. ^[6]

Literatur

• Möller, Müller, Bandelow: Neuroleptika, Pharmakologische Grundlagen, klinisches Wissen und therapeutisches Vorgehen. Wiss. Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2001, ISBN 3-8047-1409-9

Einzelnachweise

1. ↑ Ziprasidon bei DrugBank
2. ↑ Sicherheitsdatenblatt für ZIPRASIDONE HCl – DrugBank 23. April 2008
3. ↑ Artikel über Ziprasidon aus der Pharmazeutischen Zeitung von 2002
4. ↑ RoteListe Online®, Stand: Dezember 2008
5. ↑ William Annitto, MD, MPH: ZIPRASIDONE TREATMENT FOR POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER: 128 CASES. Psychiatry 2005 - ISSN: 1045-7860 - Volume 2 - Issue 9 - September 2005, S. 19
6. ↑ Axel Kleemann, Jürgen Engel, Bernd Kutscher und Dietmar Reichert: Pharmaceutical Substances, 4. Auflage (2000), 2 Bände erschienen im Thieme-Verlag Stuttgart, ISBN 978-1-58890-031-9; seit 2003 online mit halbjährlichen Ergänzungen und Aktualisierungen.

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