Rettungsfachpersonal

Notarzt und Rettungsassistent bei der Versorgung eines Patienten

Rettungsfachpersonal ist die Sammelbezeichnung für das in Notfallrettung und qualifiziertem Krankentransport eingesetzte nichtärztliche Fachpersonal. Angehörige dieser Gruppe haben eine spezielle, notfallmedizinische Ausbildung durchlaufen, die sie für die Arbeit im Rettungsdienst qualifiziert. In einigen Bundesländern können Rettungsmittel zum Teil auch von Nicht-Fachpersonal besetzt werden, so dass Rettungsdienstpersonal nicht überall zwangsläufig auch Rettungsfachpersonal sein muss.

Es gibt europa- und weltweit gravierende Unterschiede in der Ausbildungsdauer und -qualität von Rettungsfachpersonal. So arbeiten beispielsweise die meisten angloamerikanischen Rettungsdienstsysteme fast gänzlich ohne Notärzte und setzten im präklinischen Bereich nur nicht-ärztliches Personal (die „Paramedics“) ein. In Deutschland, Österreich und der Schweiz sowie einigen anderen mitteleuropäischen Ländern hat sich hauptsächlich aus historischen Gründen ein System entwickelt, in dem speziell ausgebildete Ärzte („Notärzte“) auch außerhalb des Krankenhauses eingesetzt werden. Die verschiedenen Ausbildungen sowohl für Notärzte als auch für nicht-ärztliches Personal unterscheiden sich stark zwischen den einzelnen Ländern.

Deutschland

Abgesehen vom Notarzt als ärztlichem Rettungsdienstpersonal, gibt es in Deutschland drei Qualifikationen für Fachpersonal im nichtärztlichen Rettungsdienst. Diesen gegenüber ist ein Notarzt in medizinischen Fragen stets weisungsbefugt.

Rettungsassistent

Die höchste nichtärztliche Qualifikation im Rettungsdienst stellt der Rettungsassistent dar. Er durchläuft eine in der Regel zweijährige Ausbildung, die einzige anerkannte und bundeseinheitlich geregelte Berufsausbildung im Rettungsdienst. Maßgeblich ist hier das Rettungsassistentengesetz. Inzwischen ist in allen Bundesländern in der Notfallrettung, also i.d.R. auf Rettungswagen, mindestens ein Rettungsassistent vorgeschrieben. Die Mehrheit der Bundesländer schreibt inzwischen auch für den Fahrer des Notarzteinsatzfahrzeugs die Rettungsassistentenqualifikation vor. Die Bezeichnung "-assistent" neben dem "-sanitäter" sorgt bei Laien oft für Verwirrung, zielt jedoch auf eine Assistenz des Notarztes.

Rettungssanitäter

Der Rettungssanitäter hat eine im Vergleich zum Rettungsassistenten weitaus kürzere Ausbildung (520 Stunden). „Rettungssanitäter“ ist kein anerkannter Ausbildungsberuf, die Ausbildung ist jedoch in vielen Bundesländern landesrechtlich geregelt.^[1]. Der Rettungssanitäter wird in der Notfallrettung als Fahrer und Teampartner des Rettungsassistenten eingesetzt, während er im Krankentransport oft als höherqualifiziertes Besatzungsmitglied mit einem Rettungshelfer eingesetzt wird. Bis 1989 waren Rettungssanitäter das höchstqualifizierte Personal im Rettungsdienst, was dann durch das Rettungsassistentengesetz geändert wurde.

Rettungshelfer

Die Ausbildung zum Rettungshelfer ist nur in einigen Bundesländern landesrechtlich geregelt. Ursprünglich handelt es sich um eine gemeinsame Qualifikationsbeschreibung der Hilfsorganisationen. Rettungshelfer werden beinahe ausschließlich im Bereich des qualifizierten Krankentransportes eingesetzt. In wenigen Bundesländern können sie jedoch gemeinsam mit Rettungsassistenten einen Rettungswagen beziehungsweise mit einem Notarzt einen Notarztwagen besetzen. Die Qualifikation zielt auf Ehrenamtliche oder FSJler. Dementsprechend wird sie häufig auch als Lehrgang auf Wochenenden verteilt angeboten.

Kompetenzen und Aufgaben

Grundsätzlich besteht die Aufgabe des nicht-ärztlichen Rettungsfachpersonals in der Durchführung von Transporten, der Erstversorgung von Notfallpatienten bis zur Übernahme der Behandlung durch einen Arzt, der Assistenz eines Arztes und der Überwachung von Patienten während Transporten. Im Rahmen der so genannten Notkompetenz kann ein Rettungsassistent in Notfällen auch Maßnahmen durchführen, die üblicherweise Ärzten vorbehalten sind. Dabei handelt es sich jedoch um ein juristisches Konstrukt auf Basis des rechtfertigenden Notstands, für die sich der Helfer juristischen Risiken aussetzen muss. Auch Rettungssanitäter und theoretisch Rettungshelfer könnten von dieser Regelung Gebrauch machen, aufgrund ihrer relativ kurzen Ausbildung ist dies jedoch nur in äußersten Notfällen geboten.

Oftmals werden Sanitäter fälschlicherweise dem Rettungsfachpersonal zugerechnet. Dabei handelt es sich jedoch um einen nicht geschützten Begriff, der insbesondere für das Personal im Sanitätsdienst verwendet wird. Sanitäter haben eine Sanitätsausbildung durchlaufen, die sich je nach Hilfsorganisation in Umfang und Inhalt unterscheidet und der Breitenausbildung oder der professionellen Ersten Hilfe zugerechnet wird. In einigen Bundesländern können Sanitäter im Rettungsdienst eingesetzt werden, sind dann jedoch trotzdem kein Rettungsfachpersonal.

Österreich

Notarzt

Der Notarzt ist ein speziell ausgebildeter Arzt, der in Notfallsituationen vor Ort medizinisch interveniert. Um als Notarzt tätig sein zu dürfen, muss der Turnus beziehungsweise eine Facharztausbildung abgeschlossen sein (d. h. das jus practicandi erlangt sein) und ein Notarztkurs absolviert werden. Der Notarzt ist allen anderen Rettungsdienstmitarbeitern in medizinischen Belangen weisungsbefugt. Bei nicht lebensbedrohlichen Notfällen ist der Notarzt in der Regel nicht erforderlich (ausgenommen z. B. Schmerztherapie).

Rettungssanitäter

Seit 2002 ist die Ausbildung zum Rettungssanitäter im Sanitätergesetz^[2] geregelt und anerkannt - sie umfasst 260 Stunden. In Österreich werden Rettungssanitäter sowohl in der Notfallrettung als auch im qualifizierten Krankentransport eingesetzt. Rettungssanitäter dürfen abgesehen von Sauerstoff keinerlei Medikamente verabreichen. In ihre Kompetenz fällt somit die grundlegende sanitätshilfliche Betreuung von nicht lebensbedrohlich erkrankten Patienten, sowie die Assistenz für den Notarzt vor Ort in Zusammenarbeit mit dem/den anwesenden Notfallsanitäter(n). Häufig sind Rettungswagen in Österreich mit zwei Rettungssanitätern besetzt welche als zumeist ersteintreffendes Rettungsmitteln die sanitätshilfliche Versorgung des Patienten (z.B. Wundversorgung, Schienung von Brüchen, Bergung, Anamnese, Basis Reanimationsmaßnahmen, ...) sicherstellen. Bei Eintreffen des Notarzt-Teams fungieren die Rettungssanitäter als Assistenten soweit als möglich.

Notfallsanitäter

Die Ausbildung zum Notfallsanitäter (NFS) baut auf die Ausbildung zum Rettungssanitäter auf und stellt die höchste Qualifikation im österreichischen Rettungsdienst dar. Der NFS ist in Österreich (wie der Rettungssanitäter) ein gesetzlich geregelter und anerkannter Beruf. Die Ausbildung umfasst zusätzlich zum Rettungssanitäter 480 Stunden und erlaubt dem NFS die Gabe einiger ausgewählter Medikamente (Arzneimittelliste 1). Mit der zusätzlich zu erfolgenden Ausbildung in speziellen Notkompetenzen darf der Notfallsanitäter - so es für die Gesundheit des Patienten unerlässlich ist - weitere Medikamente verabreichen (Arzneimittelliste 2), sowie periphere Venen punktieren und Infusionen applizieren, als auch einen Patienten ohne die Benutzung von Relaxantien intubieren.

Schweiz

Notarzt

In der Schweiz ist die Ausbildung durch die Schweizerische Gesellschaft für Notfall- und Rettungsmedizin geregelt. Die Voraussetzungen sind:

• Eidgenössisches oder anerkanntes ausländisches Arztdiplom
• Mitgliedschaft bei der FMH
• Drei Jahre klinische Tätigkeit an einer im jeweiligen Fachgebiet anerkannten Weiterbildungsstätte: Mindestens ein Jahr Anästhesiologie, ein Jahr Innere Medizin, ein Jahr Chirurgie oder anderes klinisches Fach
• Absolvierung eines von der SGNOR anerkannten Notarztkurses
• Erfolgreiche bestandene Kurse in ACLS-AHA und PALS-AHA

Anästhesiepfleger/in

Es handelt sich hierbei um eine/n Anästhesiepfleger/in mit der Zusatzausbildung zum/zur diplomierten Rettungssanitäter/in, welche dem/der Ausgebildeten am Einsatzort größtenteils die Kompetenzen eines Notarztes einräumt. Die Kompetenzen des Pflegers werden von dem jeweiligen ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes festgelegt.

Der Anästhesiepfleger soll den Notarzt ersetzen und wird hauptsächlich in Rettungsdiensten eingesetzt, die in ein Spital integriert sind.

Diplomierter Rettungssanitäter

Die Ausbildung zum diplomierten Rettungssanitäter HF dauert drei Jahre und wird als tertiäre Ausbildung anerkannt. Sie schließt mit dem Titel Dipl. Rettungssanitäter HF ab. HF steht für „höhere Fachschule“. Die Kompetenzen der diplomierten Rettungssanitäter werden von dem jeweiligen ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes festgelegt; in vielen Rettungsdiensten dürfen Rettungssanitäter beispielsweise reflexlose Patienten intubieren oder Analgesie mit Ketamin oder potenten Opiaten selbständig durchführen.

Ob und wann ein Notarzt angefordert wird beziehungsweise zu einem Notfall mit ausrückt, ist ebenfalls Sache der ärztlichen Leitung, sofern dies nicht von der kantonalen Behörde geregelt wird.

Transportsanitäter

Die Ausbildung zum Transportsanitäter entspricht dem ersten Jahr der Ausbildung zum diplomierten Rettungssanitäter HF. Bei Notfalleinsätzen wird er als Unterstützung eines diplomierten Rettungssanitäters eingesetzt. Er kann unter Anweisung selbständig invasive Maßnahmen wie Venenpunktionen und Medikamentenverabreichung durchführen. Krankentransporte kann der Transportsanitäter in Eigenverantwortung durchführen.

Transporthelfer

Der in der Schweiz teilweise mit einem diplomierten Rettungssanitäter eingesetzte Transporthelfer ähnelt dem deutschen Rettungshelfer. Die etwa drei- bis fünftägige Ausbildung bezieht sich hauptsächlich auf den Transport, Technik und die Hilfe des diplomierten Rettungssanitäter am Einsatzort. (Zum Vergleich, in Baden-Württemberg durchläuft ein Rettungshelfer eine dreiwöchige Ausbildung mit mehr Bezug auf medizinische Kenntnisse.)

Die höchste Laienausbildung (ResQ Niveau III) dient der Unterstützung von professionellen Rettern. Da die Grundrichtlinien bezüglich der Ausbildung nach SRK (Transporthelfer-Kurs bzw. SRK Niveau III und ResQ Niveau III: 6 Tage) für viele Rettungsdienste zu wenig sind, haben sich einige Ausbildungsstätten auf den Namen Rettungstransporthelfer geeinigt. Diese Kurse bauen ebenfalls auf den Konzepten von SRK, SRC und ResQ auf, gehen aber weit darüber hinaus, so sind es z. B. statt 60 Stunden Ausbildung bis zu 200 Stunden. Dabei liegt die Priorität in realitätsnahen Szenen und vertiefter Theorie in Anatomie, Physiologie und Pathologie des menschlichen Körpers. Durch ein Kurstestat wird die erhöhte Weiterbildung geprüft.

Nach dem Interverband für Rettungswesen (IVR) ist der originale Transporthelfer nur noch bis 2013 gültig. Das Berufsbild des Transportsanitäters soll den Transporthelfer ersetzen. Hinsichtlich der Laienausbildung wird es höchstwahrscheinlich weiterhin solche Kurse geben.

Vereinigte Staaten

EMT-Paramedic

Die höchste Qualifikation im US-amerikanischen Rettungsdienst stellt der EMT-Paramedic dar, da in der präklinischen Notfallrettung keine Ärzte eingesetzt werden. EMT steht für Emergency Medical Technician, übersetzt Notfallmedizintechniker. Die Ausbildung und auch die Qualifikationen für Paramedics in den Vereinigten Staaten sind in den verschiedenen Bundesstaaten äußerst unterschiedlich, die Ausbildungsdauer kann zwischen zwölf Monaten und vier Jahren dauern. Im Gegensatz zu ihren Kollegen in Deutschland und Österreich sind Paramedics am Einsatzort meist auf sich selbst gestellt und haben daher auch weitergehende Kompetenzen, die unter anderem die Intubation mit und ohne Relaxantien (Rapid Sequence Intubation), die Interpretation von 12-Kanal-EKGs (und medikamentöse Therapie), das Durchführen einer Nadel-Koniotomie, retrograde Intubation, zentralvenöse Zugänge, intraossäre Zugänge und vieles mehr beinhalten.

First Responder

First Responder sind kein Rettungsfachpersonal sondern eine Funktion die von Ersthelfer, Sanitätspersonal des Katastrophenschutzes oder aber auch vom Rettungsfachpersonal wahrgenommen werden kann. Siehe auch Helfer vor Ort. Medical First Responder sind dagegen immer Ärzte.

Kanada

Critical Care Paramedic (CCP)

Diese Paramedics sind speziell für Intensivversorgung von Patienten ausgebildet, sie werden hauptsächlich für Intensivtransporte von kritischen Patienten beziehungsweise auf Rettungshubschraubern und Ambulanzflugzeugen eingesetzt. Ihre Fähigkeiten reichen unter anderem von der Interpretation von 12-Kanal-EKGs bis zur Rapid Sequence Intubation, verschiedenste Medikamente verabreichen, dem Umgang mit Intensivrespiratoren und chirurgischen Notfalleingriffen (Koniotomie, Thoraxdrainage).

Advanced Care Paramedic (ACP)

Viele der in der präklinischen Notfallrettung eingesetzten Paramedic haben diese Qualifikation. Sie dürfen unter anderem eine Reihe von Medikamenten verabreichen, Patienten intubieren, 12-Kanal-EKGs interpretieren sowie Patienten kardiovertieren.

Primary Care Paramedic (PCP)

Dies ist die niedrigste Stufe der Qualifikation für Personal im kanadischen Rettungsdienst. PCPs führen Basismaßnahmen durch, dürfen außerdem einige ausgewählte Medikamente verabreichen, defibrillieren und 3-Kanal-EKGs interpretieren.

Weblinks

Schweiz:

• Homepage des Interverbands für Rettungswesen
• Weiterbildungsrichtlinien zum Notarzt SGNOR der Schweizerische Gesellschaft für Notfall- und Rettungsmedizin
• Rahmenlerhprogramm Dipl. Rettungssanitäter HF vom Bundesamt für Berufsbildung und Technologie BBT
• Ausbildungsvoraussetzung Dipl. Rettungssanitäter HF von der Rettung Basel-Stadt
• Homepage der Höheren Fachschule für Rettungsberufe Zürich
• Informationen zum Beruf des Dipl.RettungssanitäterInn HF von Gesundheitsberufe Bern

Einzelnachweise

1. ↑ Dies gilt auf dem Verordnungsweg für insgesamt 8 Bundesländer, in Rheinland-Pfalz als Verwaltungsvorschrift. Vgl. Jürgen Luxem, Dietmar Kühn, Klaus Runggaldier (Hrsg.): Rettungsdienst RS/RH. München ²2010, S. 456.
2. ↑ Österreichisches Sanitätergesetz

Literatur

• Dietmar Kühn, Jürgen Luxem, Klaus Runggaldier (Hrsg.): Rettungsdienst RS/RH. München ²2010, ISBN 978-3-437-48041-6.
• Bodo Gorgaß, Friedrich W. Ahnefeld, Rolando Rossi: Das Rettungsdienst-Lehrbuch. Berlin 2007, ISBN 978-3-540-72277-9.